Kód z obrázku:

Číslo faktury:

Název produktu:

Zadejte název reklamovaného produktu

Kód produktu:

Typ reklamace:

Preferované řešení reklamace:

Důvod reklamace:

Obsah balení při odeslání:

Vaše údaje:

Jméno a příjmení:

Zadejte kontaktní osobu

Ulice a ČP:

Zadejte ulici a číslo popisné

Město:

Zadejte název obce (města)

PSČ:

Zadejte poštovní směrovací číslo obce (města)

Stát:

Telefon:

Zadejte číslo Vašeho mobilního telefonu, nejlépe v mezinárodním formátu např. +420700100234

E-mail:

Zadejte Váš e-mail

:

Zadejte číslo Vašeho bankovního účtu

Způsob doručení / vyzvednutí:

Dodací údaje:

Kontaktní osoba:

Ulice a ČP:

Město:

PSČ:

Stát:

Založení reklamace